Page 14 - APED 2018 N2

I. Marques Carneiro, et al.: Porque a Dor Dói... Abordagem de Cefaleia Primária em Contexto de Urgência
Tabela 3. Proposta terapêutica de crise migranosa
Degrau 1
Se paracetamol realizado em dose terapêutica não repetir!
AINE orais se fizeram apenas paracetamol
Paracetamol PO/retal Ibuprofeno PO/retal Naproxeno PO (se > 12 anos)
15-20 mg/kg/dose 6/6h 7,5-10 mg/kg/dose 8/8h
5-10 mg/kg/dia PO
12/12h
*Degrau 2
Se já realizada terapêutica com paracetamol/ibuprofeno oral sem melhoria
Paracetamol + cafeína PO (se via oral e > 12 anos)
Paracetamol EV (se sem via oral)
500 mg + 50 mg 1 saqueta 6/6h
10-20 mg/kg/dose 6/6h
Degrau 3
Se ineficácia de paracetamol PO/EV e AINE PO;
Se eficácia comprovada em crises anteriores;
Se crise muito sintomática
Cetorolac EV ou IM Metamizol magnésio EV
0,5 mg/kg/dose Dose única Máx 2-16 anos:15 mg/dose Máx >16 anos: 30 mg/dose
15-20 mg/kg/dose Dose máx.2 g/dose. (máx. adulto 4 g/dia)
Antiemético se: vómitos/náuseas ou crises intensas com necessidade de analgesia EV
Metoclopramida EV Ondansetron PO/EV
< 6 anos: 0,1 mg/kg/dose
> 6 anos: 0,25-0,5 mg/kg/dose
PO: 8-12 kg: 2 mg 15-30 kg: 4 mg > 30 kg: 6/8 mg
EV: 0,1 mg/kg/dose
Primeira linha pelo efeito antimigranoso
Risco de sintomas extrapiramidais
Somente antiemético
Triptanos
Em adolescentes com idade > 12 anos, ponderar a utilização de triptanos em primeira linha no alívio de crise intensa. Fundamental excluir a enxaqueca basilar e hemiplégica. O adolescente deve ser avisado dos efeitos cardiovasculares associados.
Sumatriptano nasal
Sumatriptano PO
10 mg (máx. 2 inalações/24 horas) Indicações: adolescentes (> 12 anos) com diagnóstico prévio de enxaqueca CI: Enxaqueca basilar; enxaqueca hemiplégica, gravidez, doença cardiovascular. Terapêutica com IMAO, ISRS e ISRSN
Efeitos adversos: taquicardia; flushing; precordialgia
Dose inicial 25 mg (máx. 50-100 mg/dose; máx. diário 200 mg/dia). Dose única
Indicações: adolescentes
(> 12 anos) com diagnóstico prévio de enxaqueca
CI: Enxaqueca basilar; enxaqueca hemiplégica, gravidez, doença cardiovascular. Terapêutica com IMAO, ISRS e ISRSN
Efeitos adversos: taquicardia; flushing; precordialgia
Níveis de evidência disponível para a elaboração deste protocolo:
1. Ibuprofeno é eficaz e deve ser considerado no tratamento agudo da enxaqueca na criança (Nível A).
2. Paracetamol é provavelmente eficaz e deve ser considerado no tratamento agudo da enxaqueca na criança (Nível B). 3. Sumatriptano nasal é eficaz e deve ser considerado no tratamento agudo da enxaqueca em adolescentes (Nível A). 4. Não existe evidência para recomendar ou refutar o uso de triptanos orais na criança ou adolescente (Nível U).
CI: indicações; EV: via endovenosa; IM: via intramuscular; PO: per os; IMAO: inibidores da monoaminoxidase; ISRS: inibidores seletivos da recaptação de serotonina; ISRSN: inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina.
bilidade de recorrência da dor devem ser explicadas no primeiro episódio de doença e reforçados nas consultas de vigilância habituais para promover a autonomia dos doentes2,9.
Este trabalho pretende contribuir para o retra- to da abordagem de cefaleia primária em con- texto de urgência. Verificou-se que, por um lado, são excluídas causas potencialmente graves de
cefaleia, mas a abordagem terapêutica é insufi- ciente, pois não é realizada uma escalada tera- pêutica, o controlo de sintomas associados é insatisfatório e há uma subutilização da via en- dovenosa na administração de fármacos.
Por estes motivos, os autores propuseram um protocolo de atuação na cefaleia primária que se descreve em seguida (Tabela 3). Este inclui
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