Page 19 - 2018_04

Dor (2018) 26
Hiperalgesia Induzida pelos Opioides: Mito ou Realidade?
Rita Inácio1 e Janete de Jesus2
Resumo
Justificativa e objetivos: Os opioides são uma ferramenta fundamental para o tratamento da dor. Recente- mente, têm sido publicados vários artigos científicos que sustentam a existência de hiperalgesia associada a estes fármacos. Conteúdo: A hiperalgesia está associada a uma sensibilização central com redução do limiar da dor, ampliação do campo recetivo e aumento da resposta a um estímulo nocivo. É provável que haja contribuição de múltiplos fatores e mecanismos neurobiológicos para a hiperalgesia induzida pelos opioides (HIO): ativação do sistema glutaminérgico central, aumento da dinorfina endógena e de péptidos excitatórios, facilitação descendente, alteração da resposta do recetor opioide, entre outros. Além disso, as alterações celulares ocorrem em vários locais anatómicos, desde o neurónio aferente da medula espinhal à glia, núcleos encefálicos e vias moduladoras descendentes. Parece existir relação entre a incidência de HIO e a dose, tipo e duração de tratamento com o opioide. O processo de diagnóstico, subsequente avaliação e tratamento do doente com suspeita de HIO é bastante complexo. Conclusão: Com a utilização crescente de opioides a HIO torna-se um problema bastante relevante de falência da terapêutica da dor que apresenta cada vez mais suporte científico.
Palavras-chave: Dor crónica. Hiperalgesia. Opioides.
Abstract
Background and objectives: The use of opioids is fundamental for the treatment of pain. In recent years, the growing body of literature supports the association between opioids and hyperalgesia. Content: Hyperalgesia is a state of central sensitization that results in lowering pain threshold, amplification of the receptive field and increased response to a noxious stimulus. Opioid-induced hyperalgesia (OIH) probably results from contribution of multiple factors and neurobiological mechanisms: activation of the central glutaminergic system, increase of endogenous dynorphin and excitatory peptides, descending facilitation, alteration of the opioid receptor response among others. In addition, cellular changes occur at various anatomical sites, from the afferent neuron of the spinal cord to the glia, encephalic nuclei and descending modulating pathways. It appears to exist a relationship between the incidence of OIH and the opioid dose, type and duration of treat- ment. The process of diagnosis, subsequent evaluation and treatment of the patient with OIH is quite complex. Conclusion: With the increasing use of opioids, OIH becomes a very relevant problem of pain therapy failure that presents more and more scientific support. (Dor. 2018;26(4):18-21)
Corresponding author: Rita Inácio, rita.g.inacio@gmail.com
Key words: Chronic pain. Hyperalgesia. Opioids.
1Interna de Formação Específica em Anestesiologia 2Assistente Hospitalar de Anestesiologia
Departamento de Anestesiologia, Reanimação e Terapêutica da Dor
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE
Amadora
18 E-mail: rita.g.inacio@gmail.com
DOR