Page 11 - 2018_04

Dor (2018) 26
Bloqueio do Nervo Supraorbitário: uma Boa Alternativa Anestésica para Exérese de Lesão Frontal
Cláudia Antunes1, Sara Ferreira2, Ana Coutinho3 e Joana Magalhães4
Resumo
O tratamento de cancro está associado a morbimortalidade significativa. As escolhas anestésicas durante a cirurgia oncológica afetam a função imunológica, e podem ter um papel na disseminação neoplásica.
No caso clínico em questão, um homem de 61 anos, classificação de acordo com a escala da ASA (American Society of Anesthesiologists) 3, é proposto para exérese de lesão na região frontal, sugestiva de metástase óssea. Apresentava antecedentes de colangiocarcinoma metastizado, com agravamento progressivo e mar- cado do seu estado geral. Efetuámos um bloqueio anestésico do nervo supraorbitário, bilateralmente, que assegurou a anestesia e analgesia adequadas durante todo o procedimento.
Muitos dos efeitos da cirurgia na dor e na resposta ao stress podem ser drasticamente reduzidos pela anes- tesia regional. O bloqueio do nervo supraorbitário revelou-se uma opção adequada e segura neste doente, evitando os riscos de uma anestesia geral num doente com múltiplas comorbilidades e do recurso a opioides, os quais parecem relacionar-se com imunossupressão e risco de disseminação e recorrência neoplásica.
Palavras-chave: Anestesia. Bloqueio nervo supraorbitário. Cancro. Opioides.
Abstract
Cancer treatment is associated with significant morbimortality. Anesthetic choices during oncologic surgery affect immune function and may play a role in neoplastic spread.
In this case report, a 61-year-old man, ASA 3, is proposed to forehead injury exeresis, suggestive of bone metastasis. He had a history of metastatic cholangiocarcinoma, with progressive worsening of his general condition. We performed an anesthetic blockade of the supraorbital nerve, bilaterally, which ensured adequate anesthesia and analgesia throughout the procedure.
Many of the effects of surgery on pain and stress response can be drastically reduced by regional anesthe- sia. Supraorbital nerve block has proved to be an adequate and safe option in this patient, avoiding the risks of general anesthesia in a patient with multiple comorbidities and the use of opioids, which seem to be re- lated to immunosuppression and risk of dissemination and neoplastic recurrence. (Dor. 2018;26(4):10-12) Corresponding author: Cláudia Antunes, claudiantunes90@hotmail.com
Key words: Anesthesia. Supraorbital nerve block. Cancer. Opioids.
Introdução
A abordagem anestésica pode influenciar a longo prazo desfechos da neoplasia1. Durante uma cirurgia em contexto de cancro, as células tumorais podem ser inadvertidamente dissemina-
1Interna de formação específica de Anestesiologia 2Interna de formação específica de Anestesiologia 3Especialista de Anestesiologia
4Especialista de Anestesiologia,
Hospital Senhora da Oliveira
Guimarães
10 E-mail: claudiantunes90@hotmail.com
das para a circulação, aumentando o risco de doença metastática2,3. Esses mecanismos, com- binados com vários fatores perioperatórios que incluem anestesia, dor, hipotermia, inflamação e infeção, podem ter impacto direto na doença re- sidual e na imunidade mediada por células4. Esta complexa interação de fatores pode influenciar o microambiente neoplásico durante o período pe- rioperatório, e micrometástases quiescentes pree- xistentes podem tornar-se células-tronco ativas.
Evidências clínicas in vitro e em animais (prin- cipalmente retrospetivas) apoiam três aborda- gens anestésicas que podem reduzir o risco de recorrência de neoplasia: anestesia regional, incluindo bloqueios do neuroeixo e de nervos
DOR