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Dor (2018) 26
Bloqueio Epidural Lombar – Uma Complicação Comum mas Raramente Vista
J. Teixeira, J. Cortez, R. Louzada e D. Rosinha
Resumo
O mau posicionamento do cateter epidural constitui a causa mais comum de insucesso no bloqueio epidu- ral, contudo este diagnóstico é presuntivo, sem estudos imagiológicos realizados por rotina que o compro- vem. Apresenta-se um caso de bloqueio insuficiente por migração do cateter epidural para o músculo psoas em doente seguida em consulta de Dor Crónica por dor oncológica pélvica, onde se colocou um cateter epidural lombar para controlo álgico. A técnica decorreu sem intercorrências e foi obtido bom controlo ál- gico após administração de bólus. Foi prescrita analgesia em ambulatório em drug infusion baloon (DIB) com mistura de anestésico local e opioide via epidural. Constatado ressurgimento de queixas álgicas, mes- mo com incrementos sucessivos da concentração dos fármacos, apesar do alívio sintomático sempre que era realizado um bólus de resgate. Colocada a hipótese de que a ponta do cateter pudesse estar situada fora do espaço epidural, o que se comprovou por captação de contraste ao nível do músculo psoas esquer- do, após injeção epidural de contraste e realização de tomografia computorizada. As causas para falha no bloqueio epidural podem ser diversas, nomeadamente migrações secundárias para estruturas das proximi- dades, muitas vezes subdiagnosticadas.
Palavras-chave: Bloqueio epidural. Cateter epidural. Migração secundária. Músculo psoas.
Abstract
One of the most common causes for failure of epidural analgesia is the erroneous location of the epidural catheter tip. Nevertheless, this hypothesis is presumptive in most cases because radiologic investigation is not performed on a daily basis. We present a case report of failure epidural analgesia due to migration of the catheter into the psoas muscle. The patient had severe oncologic pelvic pain and was admitted in Chronic Pain Unit. An epidural lumbar catheter was placed, and a bolus of analgesic was administered with satisfac- tory pain relief. The patient was discharged home with a drug infusion balloon with local anesthetic and opioid administered by the epidural catheter. The pelvic pain became intense and severe once again, even with consecutive increments of drugs concentrations. We postulate that the catheter tip might be placed outside of the epidural space and to confirm that we administered radiopaque contrast and performed a CT scan. We confirm our hypothesis of secondary migration of the catheter as the radiopaque contrast was present in the left psoas muscle. (Dor. 2018;26(4):27-30)
Corresponding author: Joana Teixeira, joana.maria.teixeir@gmail.com
Key words: Epidural block. Epidural catheter. Secondary migration. Psoas muscle.
Centro Hospitalar de Setúbal
Serviço de Anestesia I
Unidade de Dor Crónica
Centro Hospitalar de Setúbal Departamento de Anestesiologia E-mail: joana.maria.teixeir@gmail.com
Introdução
Uma das causas mais comuns de insucesso no bloqueio epidural é o mau posicionamento do cateter, quer primário – na sua colocação – quer secundário por deslocação do mesmo, sobretu-
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do com os posicionamentos do doente . Na
maioria dos casos, presume-se que seja essa a
causa de ausência de efeito analgésico após administração de fármacos para o efeito. Contu-
do, não se realizam por rotina estudos de ima- 27
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