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Dor (2018) 26
terapêutico superior com a BoNT-A no controlo da dor e melhora da função, o qual se revelou, comparativamente, mais notório com a evolução do estudo. Apesar dos nossos resultados, o tem- po de follow-up do nosso estudo não nos permi- te extrapolar acerca da eficácia da BoNT-A IA na OA do joelho além dos seis meses. Contudo, os estudos têm apontado para um efeito mais sustentado com a injeção repetida (1-3) da BoNT-A IA com redução da dor de 42-100% e com duração de até 12 meses30. O aumento da população submetida a artroplastia total do joe- lho (ATJ) e a duração das próteses têm contri- buído para um incremento da população com articulações protetizadas dolorosas. A comple- xidade e a imprevisibilidade da cirurgia de revi- são alimentam a relutância dos doentes e a ur- gência em encontrar alternativas. Um estudo realizado com o objetivo de avaliar a eficácia da BoNT-A IA na ATJ demonstrou uma redução de 46% na intensidade da dor, que se evidenciou 7-11 dias após a injeção com duração de 1-9 meses32,33. O uso da BoNT-A IA provou ser seguro no nosso estudo, não se tendo observa- do qualquer caso de disfagia ou infeção articu- lar, fraqueza muscular periarticular ou aumento da inflamação articular. Apesar do mecanismo de ação da BoNT-A IA não ser ainda bem com- preendido, estudos têm mostrado que o dano articular relacionado com a OA gera uma ativi- dade nociceptiva aferente persistente, que pode produzir um grau de inflamação neurogénica e amplificar a dor articular30. A BoNT-A pode ligar- -se aos nociceptores das fibras tipo c e ser en- docitada, bloqueando a libertação de substân- cia P, peptídeo relacionado com o gene da calcitonina e glutamato, agentes envolvidos na geração e transmissão da dor à medula espinal. A inibição da libertação desses neuropeptídeos pela BoNT-A pode interromper a atividade dos nociceptores e diminuir a dor, modulando deste modo a sensitização periférica nas articulações artrósicas34. Estes resultados vêm corroborar a evidência prévia da literatura e colocar a BoNT- -A IA como uma alternativa viável no tratamento da OA do joelho. Este trabalho apresenta algu- mas limitações, nomeadamente não se tratar de um ensaio clínico aleatorizado e não existir com- paração com grupo de corticosteroide. Apesar de existir evidência de um efeito pouco duradou- ro associado com o uso de corticosteroide na OA do joelho, este é ainda um dos fármacos mais amplamente usados na abordagem desta condição. A medição da eficácia foi efetuada com as escalas VNS e WOMAC, as quais são medidas de avaliação subjetivas. O efeito tera- pêutico da BoNT-A pode ter sido influenciado pela idade média superior, em comparação com os restantes grupos (p < 0,05), quer pelas ex- petativas inferiores ou potencial de melhora mais acentuado. A pequena amostragem utilizada aconselha a interpretar os resultados obtidos
36 com cautela, sendo aconselhável estudos de
maior dimensão antes de se retirarem conclu- sões. Em suma, o principal objetivo deste traba- lho era comparar a eficácia do AH, do PRP e da BoNT-A no tratamento da dor e função da OA do joelho. Vários estudos têm sido realizados numa tentativa de encontrar alternativas ao tratamento da OA. Os resultados do nosso estudo demons- traram que todas estas alternativas apresentam benefício no outcome primário e secundário, sendo que a BoNT-A foi a que apresentou os melhores resultados.
Bibliografia
1. Guedes V, Castro JP, Brito I. Topical capsaicin for pain in osteoar- thritis: A literature review. Reumatol Clin. 2018;14(1):40-45.
2. Hsieh LF, Wu CW, Chou CC, Yang SW, Wu SH, Lin YJ, et al. Effects of Botulinum Toxin Landmark-Guided Intra-Articular Injection in Sub- jects with Knee Osteoarthritis. PM R. 2016;8(12):1127-35.
3. Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, Mc- Gowan J, et al. American College of Rheumatology 2012 recom- mendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(4):465-74.
4. Matsuse H, Hashida R, Takano Y, Omoto M, Nago T, Bekki M, et al. Walking exercise simultaneously combined with neuromuscular elec- trical stimulation of antagonists resistance improved muscle strength, physical function, and knee pain in symptomatic knee osteoarthritis: a single-arm study. J Strength Cond Res. 2017;31(1):171-80.
5. Kuru Çolak T, Kavlak B, Aydog˘ du O, S, ahin E, Acar G, Demirbüken .
I, et al. The effects of therapeutic exercises on pain, muscle strength, functional capacity, balance and hemodynamic parameters in knee osteoarthritis patients: a randomized controlled study of supervised versus home exercises. Rheumatol Int. 2017;37:399-407.
6. Creamer P. Intra-articular corticosteroid injections in osteoarthritis: do they work and if so, how? Ann Rheum Dis. 1997;56:634-6.
7. Miller JH, White J, Norton TH. The value of intra-articular injections in osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Br. 1958;40-B(4): 636-43.
8. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma- Zeinstra SM, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthr Cartil. 2014;22(3): 363-88.
9. Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Ther- apeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis. Osteoarthr Cartil. 2011;19(6): 611-9.
10. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA. 2003;290(23):3115-21.
11. Pintan GF, de Oliveira Jr AS, Lenza M, Antonioli E, Ferretti M. Update on biological therapies for knee injuries: osteoarthritis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014;7(3):263-9.
12. Singh JA. Botulinum toxin therapy for osteoarticular pain: an evi- dence-based review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2010;2(2):105-18. 13. Boon AJ, Smith J, Dahm DL, Sorenson EJ, Larson DR, Fitz-Gibbon PD, et al, Efficacy of intra-articular botulinum toxin type A in painful
knee osteoarthritis: a pilot study, PM R. 2010;2(4):268-76.
14. Schaible HG. Why does an inflammation in the joint hurt? Br J
Rheumatol. 1996;35(5):405-6.
15. Schaible HG, Schmelz M, Tegeder I. Pathophysiology and treatment
of pain in joint disease. Adv Drug Deliv Rev. 2006;58:323-42.
16. Arezzo JC. Possible mechanisms for the effects of botulinum toxin
on pain. Clin J Pain. 2002;18(6 Suppl.):S125-32.
17. Durham PL, Cady R, Cady R. Regulation of calcitonin gene-related
peptide secretion from trigeminal nerve cells by botulinum toxin type A: implications for migraine therapy. Headache. 2004;44(1): 35-42.
18. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2000; 43(9):1905-15.
19. Nguyen C, Lefèvre-Colau MM, Poiraudeau S, Rannou F. Evidence and recommendations for use of intra-articular injections for knee osteoarthritis. Ann Phys Rehabil Med. 2016;59(3):184-9.
20. Cheng OT, Souzdalnitski D, Vrooman B, Cheng J. Evidence-Based Knee Injections for the Management of Arthritis. Pain Medicine. 2012;13(6):740-53.
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